Метод «Здоровое мнение» — комплексный анализ диагноза и рисков с врачами Израиля

После биопсии легкого поставлен диагноз «мелкоклеточный рак», но иммуногистохимия или молекулярные исследования не проводились. Второе мнение с пересмотром стекол и назначением дополнительных исследований может изменить тактику лечения.

Когда тип опухоли вызывает сомнения (аденокарцинома/плоскоклеточный рак)

Рекомендации по дополнительным анализам, например, тесты на PD-L1 и на мутации EGFR. Результаты этих биомаркерных тестов помогают врачам определить характеристики опухолей и выбрать наиболее эффективный вид лечения для конкретного пациента со злокачественной опухолью, а также понять механизм развития опухоли и ее особенности.

Уточнение гистологического типа опухоли (от этого зависит выбор основного лечения, химиотерапии).

Если вам поставили диагноз «рак», но не провели все необходимые обследования (например, только цитология без гистологии (или ПЭТ-КТ) или не проведен генетический анализ опухоли)

Что дает здоровое мнение:

Пример:

Когда обращаться:

При раке груди II стадии один онколог рекомендует мастэктомию, другой — органосохраняющую операцию + радиотерапию. Второе мнение поможет выбрать менее травматичный метод.

Когда лечение кажется избыточным или, наоборот, недостаточным (например, удаление всей молочной железы при ранней стадии).

Информацию о клинических исследованиях (например, возможность участия в испытаниях иммунотерапии).

Сравнение рисков и эффективности разных подходов (хирургия/таргетная терапия).

Если предлагают только один вариант (например, операцию без рассмотрения лучевой терапии).

Что дает здоровое мнение:

Пример:

Когда обращаться:

После 4 линий химиотерапии при меланоме врач говорит: «Больше нет вариантов». Второе мнение может выявить возможность иммунотерапии (например, пембролизумаб) или генетически-направленного лечения.

Когда предлагают паллиативную помощь, но вы хотите альтернативные варианты.

Надежду и повышение мотивации. Второе мнение может помочь пациенту и его семье лучше понять ситуацию (почему случился рецидив) и возможности лечения, что может повысить их мотивацию на борьбу с болезнью.

Доступ к экспериментальным методам, если стандартные исчерпаны (например, доступ к CAR-T-терапии, которая может быть эффективной при некоторых типах рака, включая меланому, в рамках клинических исследований).

Оценку альтернативных методов терапии (например, CAR-T-клетки при лимфоме, которая может быть эффективной даже после химиотерапии, особенно если пациент имеет определенные генетические мутации или его опухоль реагирует на такие препараты, как пембролизумаб).

Если лечение перестало работать (опухоль растёт, появились метастазы).

Что дает здоровое мнение:

Пример:

Когда обращаться:

После лечения рака яичников врач запрещает беременность из-за риска рецидива. Второе мнение репродуктолога и онколога может предложить криоконсервацию яйцеклеток или ЭКО с низкими рисками.

Когда есть сомнения в безопасности беременности (например, после гормонозависимого рака).

Методы сохранения фертильности (заморозка ткани яичника, использование донорских клеток).

Оценку индивидуальных рисков

Если вы хотите сохранить фертильность (например, перед химиотерапией).

Что дает здоровое мнение:

Пример:

Когда обращаться:

Другие случаи

Чем здоровое мнение отличается в онкологии?

Пример:

Это не просто перепроверка диагноза, а персонализированный план, включающий:

Интеграцию международных протоколов (NCCN, ESMO).

Подбор терапии на основе биомаркеров (например, PARP-ингибиторы при мутациях в генах BRCA1 или BRCA2)

При раке лёгкого с мутацией EGFR здоровое мнение предлагает не просто химиотерапию, а таргетный препарат (осимертиниб) + мониторинг резистентности через жидкую биопсию.

Генетический профиль опухоли (тесты на NGS, такие как FoundationOne).

Ребёнку с «абсансами» назначили вальпроаты, но ЭЭГ не подтвердила эпиактивность. Второе мнение выявило синкопы из-за аритмии.

Ребёнку поставили диагноз «муковисцидоз», но генетический тест не подтвердил типичных мутаций. Требуется пересмотр у генетика и пульмонолога.

У пациента длительная лихорадка, сыпь и боли в суставах. Локальные врачи предполагают ревматоидный артрит, но не исключают болезнь Лайма или редкий васкулит. Нужна консультация иммунолога или инфекциониста-ревматолога.

Когда есть сомнения в диагнозе (например, обмороки/височная эпилепсия).

Когда симптомы нетипичны или противоречат стандартной клинической картине.

Альтернативные варианты лечения (например, таргетная терапия вместо гормонов).

Подтверждение/опровержение диагноза на основе дополнительных исследований (например, ПЦР-анализы, биопсия, секвенирование ДНК).

Если диагноз звучит неочевидно или требует узкоспециальных знаний (например, аутоиммунные, генетические, онкологические заболевания).

Что дает здоровое мнение:

Пример:

Когда обращаться:

У пациента «паркинсонизм», но нет ответа на леводопу. Второе мнение выявило мутацию гена PARK2 (ювенильный паркинсонизм) — изменили терапию.

Антидепрессанты (СИОЗС) не снимают тревожность, а только вызывают сонливость. Психиатр настаивает на увеличении дозы, но стоит проконсультироваться с психофармакологом.

Пациент с болезнью Крона 6 месяцев получает стандартные препараты (месалазин), но обострения продолжаются. Нужен пересмотр схемы гастроэнтерологом-иммунологом.

Если тремор, дистония или слабость не укладываются в классическую картину (например, болезнь Паркинсона/Льюи-телец).

Когда появляются новые симптомы на фоне лечения.

Коррекцию диагноза (например, вместо «депрессии» — биполярное расстройство).

Смену препаратов или добавление немедикаментозных методов (ТМС, психотерапия).

Если терапия не даёт эффекта дольше 2–3 месяцев (например, при хронической боли, аутоиммунных заболеваниях).

Что дает здоровое мнение:

Пример:

Когда обращаться:

Что даёт здоровое мнение:

1) подтверждение/опровержение необходимости операции (по стандартам, вмешательство нужно только при симптомах или осложнениях);
2) вариант литолитической терапии (урсодезоксихолевая кислота) для мелких камней.

1) проверку, достаточно ли медикаментозной терапии (статины, бета-блокаторы);
2) возможность ударно-волновой терапии для стимуляции коллатералей.

1) оценку необходимости вмешательства (нужна ли она срочно или можно понаблюдать 3 месяца); 
2) определение вида вмешательства (операция/лазерное прижигание/нуклеопластика).

3.Пациентке с бессимптомными камнями в жёлчном пузыре предлагают холецистэктомию «на всякий случай».

5.При хронической язве предлагают резекцию желудка, хотя не проведён тест на Helicobacter pylori и не испробована эрадикационная терапия.

4.При миоме 4 см без кровотечений гинеколог рекомендует гистерэктомию, хотя возможна ЭМА (эмболизация артерий) или ФУЗ-абляция.

1) исключение лекарственной язвы (например, от НПВП);
2) назначение адекватной схемы: антибиотики + ИПП, эндоскопическое клипирование сосудов при кровотечении.

1) оценку сохранения фертильности (если пациентка планирует беременность);  
2) сравнение методов: лапароскопическая миомэктомия (удаление только узла) или медикаментозная терапия (улипристала ацетат).

Что даёт здоровое мнение:

2.При стенокардии кардиолог настаивает на стентировании, но коронарография показала сужение всего 50% (пограничное значение).

1.При грыже позвоночника нейрохирург настаивает на операции, но физиотерапевт предлагает попробовать ЛФК и блокады. Нужен независимый анализ МРТ и симптомов.

Когда есть менее травматичные альтернативы (лазерная хирургия, гормональная терапия).

Если предложенное лечение связано с высокими рисками (например, удаление органа).

Примеры:

Когда обращаться:

Дерматолог говорит — псориаз, аллерголог — экзема, ревматолог — красный плоский лишай. Нужна гистология и консилиум.

Девушка с нарушением менструального цикла, приступами головокружений и головных болей и периодическим повышением температуры тела до 37−37.5 градусов по Цельсию. Гинеколог связывает головокружения с нарушением менструального цикла, невролог — с сужением сосудов, терапевт — с цитомегаловирусом.

Три разных врача интерпретируют одни и те же результаты МРТ позвоночника в трех разных вариантах: остеохондроз/грыжа/защемление нерва. Требуется мнение нейрохирурга.

Когда рекомендации от разных врачей взаимоисключают друг друга (например, «нужна операция»/«лечиться таблетками»).

Если специалисты ставят разные диагнозы на основе одних и тех же симптомов (бесплодие, повышение температуры тела до 37-38 градусов по Цельсию, приступы головокружений, болей в спине и головных болей, нарушений менструального цикла у женщин и импотенции у мужчин и др).

Коррекцию диагноза (например, вместо «депрессии» — биполярное расстройство).

Объективный анализ исследований (например, пересмотр МРТ).

Если специалисты ставят разные диагнозы на основе одних и тех же данных (анализы, МРТ, УЗИ).

Что дает здоровое мнение:

Пример:

Когда обращаться:

При диабете 1 типа эндокринолог рекомендует инсулин, но дозы нестабильны. Требуется консультация диабетолога для безопасного зачатия.

У женщины эпилепсия, и она принимает вальпроевую кислоту. Невролог настаивает на продолжении терапии, но гинеколог предупреждает о рисках для плода. Нужен компромиссный план. 

Когда текущее лечение может навредить плоду (например, метотрексат при ревматоидном артрите).

План мониторинга (УЗИ, анализы крови) до и во время беременности.

Замену препаратов на безопасные для плода (например, лефлуномид заменяется на сульфасалазин)

Если у будущей матери есть аутоиммунные, эндокринные или сердечно-сосудистые заболевания.

Что дает здоровое мнение:

Пример:

Когда обращаться: